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20代の方限定 飲料広告モニター事前登録

★設問入力後、「確認→送信→完了しました」 がでるまで進めてください。

後日、WEBアンケートを送らせていただきますのでしばらくお待ちください。

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  • ちびママ会員
  • ちびママ会員の紹介を受けた方
5.ご紹介の方はご紹介されたちびママ会員のお名前をご記入ください
6.生年月日と年齢を教えてください(今回は20代の方のみのご参加です)
例:1996.5.1 25歳 など
(※)
7.お住まいの県(※)
  • 東京都
  • 埼玉県
  • 千葉県
  • 神奈川県
8.携帯電話番号(モニター決定の際、ご連させていただきます。)(※)
9.アルコール飲料またはノンアルコール飲料を飲みますか?(いずれも飲まれない方はご参加いただけません)(※)
  • アルコール飲料、ノンアルコール飲料 どちらも飲む
  • アルコール飲料を飲む
  • ノンアルコール飲料を飲む
  • どちらも飲まない→今回はご参加いただけません
10.飲料の会場モニターに(※)
  • 参加希望します